Тоскливая депрессия считается классической формой аффективной патологии. Для нее характерны: тоскливое настроение, утрата эмоционального резонанса, идёаторная и моторная заторможенность, витальность аффекта, мысли о собственной малоценности, первичное чувство вины, суицидальные мысли, четкая суточная ритмика (со спонтанным улучшением самочувствия во второй половине дня), нарушение цикла сон — бодрствование и отсутствие у больного осознания своей болезни. Кроме того, в структуру тоскливой депрессии, как правило, входят различные соматовегетативные симптомы: сухость кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз), снижение аппетита, потеря веса тела и замедление перистальтики кишечника. Под витальностью аффекта (Shneider К., 1925) следует понимать переживание глубокой, предсердной тоски — болезненной бесчувственности (anaesthesia psychica dolorosa), которое локализируется «где-то в груди» и приносит больным «невыносимые» страдания. Таким образом, в психопатологическом плане витальность аффекта имеет три основных компонента: собственно меланхолический, анестетический (деперсонализационный) и сенестопа-тический. Первичное чувство вины (Weitbrecht Y.,1967) — это психологически не объяснимый, не обусловленный личностными особенностями больного, первичный феномен. Он заключается в непоколебимой уверенности больного в собственной виновности, которая не касается упущений и промахов, совершенных пациентами из-за болезненного состояния. Тоскливая депрессия преимущественно встречается при «эндогенных» депрессиях, она возникает аутохтон-но, то есть без связи с внешними событиями, и протекает фазно, т.е. периодически. По степени выраженности симптоматики классическая тоскливая депрессия может быть как легкой — циклоти-мической и гипотимической (субпсихотической), так и тяжелой — меланхолической и бредовой. Но в любом случае все вышеперечисленные стержневые симптомы, хотя бы в рудиментарном виде, в структуре депрессивного синдрома сохраняются. В большинстве случаев классическая тоскливая депрессия развивается в рамках эндогенной униполярной или биполярной депрессии и, в соответствии с операционными критериями МКБ-10, классифицируется как «депрессивное расстройство» (F 32, F 33 или F 31.3—F 31.5).
2.1.2. Тревожная (ажитироваамая; деарессм«
