Дневная сонливость
Дневная сонливость является одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна[1-2]. Она также может наблюдаться и при депрессии.
При синдроме обструктивного апноэ сна сонливость в течение дня обусловлена снижением качества сна при апноэ и недостатком кислорода во время ночного сна. Качество сна страдает из-за периодических остановок во сне на фоне спадения дыхательных путей. Мозг постоянно получает сигналы, для восстановления контроля над дыханием и повышения тонуса мышц. Ситуация схожа с толчком в бок, который часто получают храпящие люди, только за ночь может быть до 500 таких эпизодов. В результате сон резко нарушается, глубоких стадий становится в несколько раз меньше, а то и вовсе исчезают. На утро пациент жалуется на беспокойный и неосвежающий сон, пробуждения от нехватки воздуха, разбитость с утра и резкую дневную сонливость.
Недостаток кислорода при синдроме обструктивного апноэ сна также обусловлен остановками дыхания во сне, так как прекращение потока воздуха лишает организм необходимого количества кислорода. Это приводит к развитию стрессовой реакции и метаболических нарушений, в том числе, в головном мозге. Чаще всего результатом служит головная боль и сонливость.
При депрессии дневная сонливость связана с дисбалансом гормонального фона (серотонина, норадреналина, дофамина, и др.). Снижается общий фон настроения, активность, пропадают желания что-либо делать. Сон также изменяется. Возможно увеличение продолжительности сна, ранние пробуждения (часа в 3-4) с трудностями последующего засыпания. В ряде случаев, только по жалобам очень сложно определить, относится дневная сонливость к депрессии или к апноэ. Интересно, что депрессия также может развиваться и на фоне ночного апноэ в результате гормональных нарушений на фоне потери глубоких стадий сна. Лечение антидепрессантами, особенно в сочетании с транквилизаторами, при сочетании апноэ сна и депрессии только ухудшит ситуацию и ускорит прогрессирование нарушений дыхания во сне и дневной сонливости.
Последствия дневной сонливости могут быть плачевными и, порой, необратимыми. Пациент может засыпать не только в спокойном состоянии у телевизора или за книгой, но и на собраниях и даже во время разговора. Особенно опасно засыпание за рулем автомобиля. Тяжелые формы апноэ сна увеличивают риск дорожно-транспортных происшествий в 3-7 раз.
Таким образом, дневная сонливость вне зависимости от причины требует внимания врача. Высокая вероятность наличия апноэ сна при этом определяет тактику диагностики и лечения дневной сонливости. В первую очередь следует исключать нарушения сна. Для этого у пациентов из группы риска по наличию апноэ сна, особенно у тех, кто управляет автомобилем и сложными механизмами, следует проводить точную диагностику нарушений дыхания во сне с помощью объективных методов исследования (как минимум, респираторного мониторинга)[3]. При средне-тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна более целесообразно применять СИПАП (CPAP)-терапию – метод неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна.
Список литературы
- Guilleminault, C; Stoohs, R; Clerk, A; et al. From obstructive sleep apnea syndrome to upper airway resistance syndrome: consistency of daytime sleepiness. Sleep, 1992, 15 — pp.13-16.
- Sforza, E; Roche, F. Catherine Thomas-Anterion, C. Cognitive Function and Sleep Related Breathing Disorders in a Healthy Elderly Population: the Synapse Study . Sleep, 2010, 33(4) — pp.515–521.
- American Medical Association. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy for Obstructive Sleep Apnea (OSA). MLN Matters Number: MM6048. 2008. URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048.pdf.
